勤奋读书不断实践兼忆瞿文楼、韩一斋、汪逢春先生(2)

鲜佩兰10克(后下)，藿香(后下)、制厚朴各6克，半夏曲12克，川黄连3克，大腹皮、佛手各10克，煨姜3克，保和丸12克(布包)，焦麦芽10克，赤苓12克，上落水沉香末、白蔻仁末各l克。后二味共研装胶囊分两次随药送下。

(四)轻扬宣解法(上、中焦)暑湿蕴热，互阻肺胃，身热头晕，咳嗽痰多，两脉弦滑略数，按之濡软。热在肺胃，法宜宣解，湿浊中阻，叉需轻扬。香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡3克，像贝母12克，杏仁泥10克，枇杷叶12克(布包)，保和丸15克(布包)，鲜芦根30克。

(五)宣肃疏化法(上、中焦)暑湿热郁，蕴阻肺胃，咳嗽痰多，胸中满闷，苔黄垢厚，大便不通，小溲赤黄，可用宣肃上焦，疏化畅中法。

前胡3克，像贝母12克，杏仁10克，香豆豉12克(布包)，山栀3克，炙杷叶12克，黄芩10克，保和丸15克，枳壳3克，焦麦芽10克。

(六)轻宣清化法(上、中焦)暑热偏多，湿邪略少，身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮，舌红苔黄，脉象细弦，用清解暑热，清宣化湿法。

薄荷细枝2克(后下)，佩兰叶10克(后下)，连翘、『炙杷叶各12克，白蒺藜10克，前胡3克，杏仁10克，川贝母5克(研冲)，鲜荷叶1角，益元散12克，鲜西瓜翠衣30克。

(七)辛开苦降法(中焦)湿热病，热郁中州，湿阻不化，头晕且胀，胸闷周身酸楚，漾漾泛恶，苔白滑腻，大便不畅，小溲黄赤，辛香开郁以利三焦，苦以降热兼燥其湿，少佐淡渗分消。

白蒺藜10克，佩兰叶12克(后下)，自芷3克(后下)，半夏、杏仁各D克，黄芩12克，黄连3克(研冲)，炒苡米12克，白蔻仁2克，赤苓、滑石各12克。

(八)宣化通腑法(中、下焦)暑挟湿滞，互阻不化，小便艰涩，大便不通，上则恶心呕吐，下则腹胀矢气，宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。

鲜佩兰12克(后下)，鲜藿香6克(后下)，香豆豉12克，山栀、新会皮各5克，佛手片、摈榔、杏仁各10克，前胡6克，通草、煨姜各3克，酒军0．5克，太乙玉枢丹克。后两昧共研装胶囊分两次用佛手片10克、煨姜3克煎汤送下，药先服。

(九)泄化余邪、轻通胃肠法(中、下焦)湿温后期，身热已退，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而未净，大便不通，腑气不畅，腹中不舒，苔腻根黄厚，用本法泄化余邪而通其胃肠。

白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿4克，枳实S克，鲜杷叶12克，保和丸15克(包)，垒瓜蒌30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭、杏仁各10克，茵陈12克，白蔻仁末O．6克，生大黄末1克。后二味共研细，装胶囊分两次汤药进下。

(十)泄化余邪，甘润和中(中，下焦)湿温初愈，邪退不净，中阳来复，阴分亦虚，运化欠佳，胃纳不馨，周身乏力，舌胖而淡，脉多濡滑缓弱，用泄化余邪，甘润和中法，以善其后，病势向愈，饮食寒暖，切当留意。

川石斛12克，丹皮6克，香青蒿4克，甜杏仁10克，范志曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麦芽各12克，香砂枳术丸15克(布包)。

跟韩、汪老的临床学习，奠定了我临床的基础。

四祖国医学，作为一门科学，它来源于实践，而且经受了实践的检验，也必定将在实践中提高。掌握了基础理论，为临床打下了基础，但对基础理论的运用、加深理解和学术水平的提高，又必须通过临床实践。下面我通过对几个具体问题的认识，进一步说明之。

(一)关于脉象与舌质的研究强临床体会从幼年背诵《濒湖脉学》时，就曾反复琢磨过脉象与病变的关系。人体是一个统一的整体，五脏六腑的功能活动都可影响气血的运行，因之五脏六腑的病变都能够而且应该从脉象上反映出来。所以脉诊在临床诊断上有重要意义。但不同脏腑的布同疾病对脉象的影响，如何通过现代科学的方法，用仪器和数据确切地反映出来，作为诊断的客观依据，是我们梦寐以求的。

我在临床实践中发现，虽地有方土之剐，人有男女老幼之分，但患病之病位所反映到脉象上的深浅恰与人体卫、气、营、血的层次相应。因之，切脉应有浮、中、按、沉之别，且能分别诊在卫、气、营、血部位之病。我根据多年的临床体会认为，抓住了主脉与兼脉，用浮、中、按、沉确定病位深浅层次的脉诊方法，再参照其它三诊，以确定治法方药，取得较满意的临床效果，因之对脉学的认识就有新的提高(我有《临床脉诊》一书待出)。

关于舌诊著述不太多，《内经》、《伤寒论》中论述较少，自清代温病学家提出“辨舌验齿”后，舌诊遂被重视起来。舌苔多反映功能，即卫，气部位的病变』舌质多反映实质，即营血部位的病变。但我在临床中发现，一些心烦急躁内有郁热的病人，其舌面淡而苔自，其脉弦细急数。粗心之人，一见舌淡苔白，即认为是“虚”，便用温补，致使病情增重。因苔布于舌面，素体阴分不足之人，舌瘦小，其舌质之红为白苔所掩盖，因内有热，舌面虽淡，若让病人将舌翘起，舌之背面见红或深红，甚或红绛。在通常情况下，咏、证、舌应是统一的。通过临床，我觉得舌质看其背面更为确切实在，不会被表面现象所迷惑。这对临床诊断，特别对于温病临床有重要参考价值(我已写好《临床舌诊》待出)。

(二)对“在卫汗之可也”的认识关于温病卫分病的治法，叶天士谓：“在卫汗之可也。”一般认为就是“汗法”，或“辛凉发汗”、“辛凉解表”。而我在教学过程中认为“辛凉清解”的提法更为确切，并强调指出“汗之”并非“汗法”，也是从临床实践中总结出来的。

考吴鞠通《温病条辨》治疗卫分证(上焦)时列辛凉轻剂、辛凉平剂，通书并无“解表”、“发汗”字样，且谆谆告诫：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。”因温病“自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也，且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。”又因“汗法”伤阴助热，吴氏谓“温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎?”温病初起，为温邪犯肺，肺气贲郁，卫阳之气宣发受阻，；H气壅滞郁而发热。病在肺卫，虽属轻浅，但其津已轻度受伤，故有“口微渴”之见证。此与伤寒之风寒外束，卫阳受伤，迥然不同。其治法，太阳伤寒，宜辛温发汗，而温病卫分证，叶天士认为其治法“与伤寒大异也”，因之“汗之”绝非“汗法”。

温病卫分证属“郁热”，《素问·六元正纪大论》日；“火郁发之。”王冰注之日：“发，谓汗之令其疏散也。”柳宝诒则进一步论述说：“暴感风温，其邪专在于肺，以辛凉清散为主，热重者兼甘寒清化。”①均不认为是“汗法”。先父对此曾解释说：“外感风寒是为表闭，内热温邪是温从口鼻而入，其病在卫。在表宜解表，在卫当疏卫，如房中热郁，必须打开门窗，以令气流则热退矣。”所以卫分证之“汗之”，实为辛凉清解之法。辛可开郁，凉能清热。郁开热清卫必疏，邪去则三焦通畅，营卫调和，津液得布，故表清里和微汗而愈。此不用发汗之法而达到了汗出的目的，即“汗之”之意。

《温病条辨》银翘散方，在大队清凉药中辛温者仅豆豉、荆芥穗二味，且用量很轻，绝非发汗之意。

其作用有二；其一，是开郁，卫分郁热，邪在上焦，豆豉、荆芥辛温开郁，宣畅肺卫。其二，凉虽能清热，但一派寒凉则易使气机涩滞不流，故少佐辛温，以制其弊，仅取之味，断无温燥之性，合称辛凉平剂，实为开郁清热，并无发汗之意，绝非“汗法”。

“汗之”并非“汗法”之论，其理论根据是温病与伤寒的病因病机不同，这并非文字游戏，因为临床上有重要意义。首先明确指出了治疗卫分温病，不可用辛温发汗，也不能用一派寒凉之法。过用辛温则伤阴助热，发为昏厥之变；一派寒凉，则郁不能开而热不易清，闭塞气机也会使病情加重。必须辛温与寒凉相配始成辛凉之剂。在卫分证中，因“热”与“郁?又有轻重之不同，所以“寒凉”与“辛温”的配伍也要有一定的比例。一般来说，热重郁轻者，以寒凉为主，少佐辛温；郁重热轻者，则以辛温为主，佐以寒凉。只要比例恰当，就能使郁开热清，达到表里清和，营卫调和，三焦通畅，微微汗出而愈。这一认识避免了误治，并指出了组方原则和用药根据。

(三)对“入营犹可透热转气”的认识温病邪入营分，病情深重，一般常用“清营汤”、“清官汤”及

“三宝”，并云此即“透营转气”之法，对何谓“透热转气”，并无明确论述。通过临床实践，我认识到营分具有营热、阴伤、气机不畅三个特点。对于前两个特点，叶天士曾明确指出：“营分受热则血液受劫。”“血液受劫”，即营阴为热邪所伤。因“营气者泌其津液，注之于脉，化以为血”且“循脉上下，贯五脏而络六腑”。所以热邪入营，必伤其营阴，清营、养阴则是治疗营分证的根本方法。

营分证的类型是复杂的，且除营热阴伤外，还常兼有痰热、湿阻、瘀血、食滞、腑实等，都会阻滞气机，使营热外达之路不通，已入营之热不能外透。所以治疗营分证，除清营养阴外还要宣通气机，畅营热外达之路，以“透热转气”。

考《吴医汇讲》中搜集叶天士“温证论治”，原作：“乍入营分，犹可透热，仍转气分而解。”后世据此，多认为初入营分才能透热转气，而王孟英将其收入《温热经纬》，改为“入营犹可透热转气”，则把透热转气的应用范围扩大到整个营分。但一般仍根据清营汤中银花、连翘、竹叶三味药都有透热转气的作用，便认为此三味药才是透热转气的专药。这样，就把透热转气局限于初入营分和用银花、连翘、竹叶三味药的范围内，忽视了其在营分证治中的普遍意义。