糖尿病运动治疗指南

运动和饮食控制是糖尿病防治的两大基石，不论是行走还是剧烈运动，均能降低糖尿病风险，并且运动强度越大，发生糖尿病的相对危险就越低。总的来说，运动对糖尿病患者有以下六大好处。

1．改善胰岛素敏感性。在整体水平上，运动可以通过增加能量消耗，，减少脂质在体内堆积，增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖和胰腺细胞分泌胰岛素的能力，来改善糖尿病患者的胰岛素敏感性。

2．改善骨骼肌功能。运动能够使糖尿病患者骨骼肌体积增大，肌肉力量增加，从而改善骨骼肌的收缩功能。此外，运动还能够通过改善糖尿病患者骨骼肌的胰岛素敏感性，改善骨骼肌细胞摄取、利用葡萄糖能力及脂质代谢能力。

3．改善脂肪和蛋白质代谢。中等强度运动可以使脂肪氧化增加10倍，从而减轻脂肪组织、骨骼肌细胞内的脂质沉积。运动还可以促进骨骼肌内蛋白质的合成代谢。

4．防治糖尿病并发症。通常认为，平时没有运动习惯的糖尿病患者一旦进行大量运动，很容易引起应激损伤。但长期规律运动能增强机体抗氧化酶的活性，提升机体抗氧化应激的能力，最终预防和治疗糖尿病的并发症。

5．改善心理状态。运动可以从心理和生理两个方面来改善糖尿病患者的心理状态。心理方面包括自我控制能力增加、注意力集中等；生理性机制包括中枢神经系统去甲肾上腺素传递增加，下丘脑肾上腺皮质系统、5-羟色胺合成等的变化，这些激素的变化均会改善糖尿病患者的心理状态。

6．降低糖尿病的发病。糖尿病的发病危险因素根据糖尿病类型不同而不同，1型糖尿病的易感因素主要有遗传易感性、自身免疫、病毒感染、药物及化学物；2型糖尿病的易感因素主要有遗传易感性、体力活动减少及能量摄人增多、肥胖病、胎儿及新生儿期营养不良、吸烟、药物及氧化应激。糖尿病的易感因素有些是可以通过运动来进行干预的，如体力活动减少、肥胖及氧化应激等。

定个最佳运动方案

很多糖友都会用运动的方式来控制自己的血糖，但是有些糖友只知道运动，而不知道如何科学的运动。糖友老吴，自从查出糖尿病后，大夫建议他每天至少运动半个小时。但他每天竟慢跑了100分钟，结果过度的运动导致他经常发生低血糖。后来在医生的建议下，他每天运动40分钟，控糖效果很好。所以，只有制定个性化的运动方案，才能控好血糖。

1．运动形式。糖友应选择有氧耐力运动，以中低强度的节律性运动为好，如散步、慢跑、骑自行车、游泳，以及全身肌肉都参与活动的中等强度有氧体操，如木兰拳、太极拳等。还可适当选择球类活动，如保龄球、，羽毛球等。

2．运动强度。普通2型糖友采用中等强度较为适宜，即相当于最大摄氧量的40%～600/0；而肥胖型糖尿病患者运动时的运动强度以较低强度为好，以加大体内脂肪的利用和消耗，相当于最大摄氧量的40%～50%。运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主，运动强度中等的运动，则有明显的降低血糖和尿糖的作用。

3．运动时间。糖友运动宜选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应时间。运动时间和运动强度配合，会影响运动量的大小。中国的糖尿病患者多为餐后血糖增高，故运动应在餐后1-3小时内为宜，运动过程中要注意避免低血糖发生，运动前注射胰岛素或口服降糖药减量者，运动中需要注意补充糖分。对于年龄小、病情轻、体力好的患者，可采用强度较大、时间短的运动方式。

4．运动频率。运动应该持之以恒，如果运动间歇超过三四天，已经获得的胰岛素敏感性会降低。因此，运动频度一般以1周3～5次为宜。如果每次的运动量较大，可间隔一两天。如果每次运动量较小且患者身体允许，则每天坚持运动1次为最理想。

5．安全性。糖友应咨询医生，根据各自的血糖控制、体能、用药和并发症筛查状况，制定运动方案，以避免运动不当诱发冠状动脉疾病急性事件或加重并发症的进展。

6．个体化。运动处方必须体现个体化原则，即根据糖尿病患者的病程、严重程度、并发症等糖尿病本身的特征，并综合考虑患者的年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素制定的运动方案。运动训练计划还要遵循以下五个原则，由少到多，由轻到重，由稀到繁，周期性，适度恢复。

7．必要装备。穿戴便于活动的运动服装、手表或计时器、计步器、饮用水以及擦汗用手帕或毛巾等；运动装备可选择自行车、小哑铃、乒乓球拍、羽毛球，传统运动用具毽子等；医疗装备包括急救卡、心率／血压检测仪、便携式血糖仪、计时器，以及葡萄糖块、急救用药等。

合并症者怎么动

运动同样对合并症的缓解起到了重要作用。然而，不同合并症患者在运动时注意的事项也有所差别。

1．糖尿病合并心脏病患者。锻炼时要采用低强度。注意运动前2小时内不饱餐或饮用兴奋性饮料；每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然而止；避免突然增加运动量；建议慢跑、太极拳、步行、骑车等有氧训练。

2．合并高血压患者。建议在专业人员的监督下进行放松训练和有氧运动训练，如步行、慢跑等；运动强度应为低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高；每周4次，每次30分钟。

3．合并下肢动脉硬化闭塞症。有研究表明，进行监督下的平板训练和下肢阻抗训练，能增加患者的最大运动时间和距离，提高患者的运动功能。建议每天1次，每次至少30分钟，可做上肢运动。

4．合并周围神经病变。患者应避免如打篮球等剧烈运动，还应避免负重和足部的反复运动，如举重和长跑、快走等。

5．糖尿病合并足病。运动前一定要注意仔细检查鞋子内有无坚硬异物，同时应该穿合适的鞋子，每天检查足部有无损伤。

6．糖尿病合并肾病。运动应从低强度、低运动量开始，以中、轻强度运动为主，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高，注意监测血压，定期尿检，关注肾功能、电解质和酸碱平衡。

7．糖尿病合并慢性阻塞性肺病。由医生确定运动强度，通常每周2～5次，每次不少于30分钟；运动与休息交替进行，减轻运动时呼吸困难；同时应配合呼吸体操，减轻症状。