卷二 第十六节下利

第十六节下利

【脉】脉滑按之虚绝者，必下利，寸脉反浮数，尺中自涩，必下清脓血。脉沉弦者，下重，其脉小大者，为未止。脉数，若微发一热，汗自出者，自愈；设脉复紧者，必为未解。脉微，若数者令自止，虽发一热不死；脉反弦，发一热，身汗出，自愈。脉绝手足厥，灸之手足温者生；若脉不还，反微喘者死。脉迟而滑者，实也。利未止，当下之；数而滑者，有宿食，当下之。肠下白沫，沉则生，浮则死。肠下脓血，悬绝者死，滑大生。又沉小流连者生，数大有热者死。肠转筋，脉极数者死。凡诸痢泄注，脉沉小者生，浮大者死。身热者死。或谵语，或腹坚痛，脉沉紧者，可下；迟者，可温之。下痢不欲食，有宿食；肠满痛，为寒食；肠坚心下坚，为实，皆可下。下痢脉迟，紧痛肠鸣，心急大孔痛，皆可温。伤寒下痢，三部无脉，尺中时小见，脉再举头者，肾气也。形损脉不至者死。

【因】风湿一热论之，则火盛而金去，独木火旺而脾土损矣。轻则飧泄，身热脉洪，谷不能化；重则下利脓血。经曰：春伤于风，夏必飧泄。又曰：诸下利，皆属于湿。又曰：下利稠粘，皆属于火。又曰：利下脓血，皆属滞下。

【证】前证，皆热证、实证也。忌用龙骨、石脂、粟壳等剂。虚证泄利，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦，脉弦涩者是也。宜温补之。

【治】治法，重则大黄汤主之，轻则黄芩芍药汤主之。后重则宜下，乃有物结坠。里热脉洪甚，宜下；若脉洪大甚，不宜下也。又大肠经气不宣，加木通、槟榔、木香。肠痛则宜和，胃气不和，当以茯苓、归、芍和之。身重则除湿，脉弦则去风。风气因动属于内，大柴胡汤主之。血脓稠粘，以重药竭之，热甚故也。身冷自汗，以毒药温之。有暴下无声，身冷自汗。小一便清利，大便不禁，气难布息，脉沉微，喘吐，虽有里急后重，谓寒邪在内而气散也。可温药而安，则浆水散是也，属少一陰一。风邪在内缩，宜汗之也。有厥一陰一下利不止，脉沉而迟，手足厥逆，涕唾脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汤平之。法曰：谓有表邪缩于内，当散表邪而安矣。李用升举之法亦然。溏为利，宜温之。谓利有结粪，属太一陰一。有里者下之。或后重，或食积与气坠，下之。在上者涌之。或痰气在上，涌之安；在下者，竭之。

大法，去者送之，盛者和之，过者止之。假如恶寒热，腹不痛，加苓为主；痛甚，加当归，倍芍。如见血，加连；或发一热恶寒，非芩不止，上部血也。如恶寒脉沉腰痛，或白痢下痛，或血，非连不止，中部血也。或恶寒脉沉，先血后便，非地榆不止，下部血也。

痢下，有风、湿、热、寒、虚，滞下、噤口痢、疳痢、瘵痢、湿蚀疮，病同而因异。血痢，有瘀血、血枯、肺痿、风血酒痢，证同而因异。

泄痢是积辨泄痢有期，或久亦然，或久神不悴亦然，宜逐去之，此名滞下。

有一人，年六十。忧患滞下褐色，腹微痛，后重频并，食大减，身微热，脉弦而涩，似数稍长。非滞下，乃忧患所致，心血亏脾弱也。以四物、四君合而治之愈。

有一人，年三十，奉养浓。秋间患滞下，腹大痛，左脉弦大似数，右脉亦然，稍减，重取似紧。此乃醉饱后吃寒凉，当做虚寒治之，遂以四物，桃仁、红花，去地黄，加参、术、干姜，，煎入姜汁、茯苓，一月而安。

黄芩芍药汤治泄痢腹痛，后重身热，脉洪疾。

芍药黄芩（各一两）甘草（五钱）痛加桂少许。

大黄汤治前证重者。

大黄一两，酒浸半日，煎服，以利为度。

芍药汤治下痢脓血，里急后重。行血则便脓自安，调气则后重自除。

芍药（一两）当归黄连（各半两）甘草（炒）木香槟榔桂枝（各二钱）黄芩（半两）大黄（三钱）白术芍药汤治脾受湿，水泄微满，困弱，暴下无数。

白术芍药（各一两）甘草腹痛甚，加芩桂；脉弦头痛，加苍术、防风；下血，加苍术、地榆，痒则同上；如心下痞满，加枳实。

黄连汤治大便下血，腹中不痛，谓之湿毒下血；腹中痛，谓之热毒下血。

当归（半两）大黄（二钱半，热毒加之）芍药桂（腹痛加之）诃子散治虚滑，久不已。

黄连（三钱）木香（半两）炙甘草（三钱）诃子皮（生、熟各半两）白术芍药汤送下。

桃花汤治冷痢腹痛，下鱼脑白物。

赤石脂（）干姜（炮）饼丸，饮下。

浆水散治暴泄如水，身冷脉微气少，甚者加吐、急痛。

半夏（一两）炮附子干姜（五钱）桂枝（五钱）炙甘草（三钱）良姜（二钱半）上为末，三五钱，浆水二盏，煎半，和滓热服。

小续命汤治风积痢。

龙芽草刘寄奴椿皮丸治风邪内陷。

香连丸止痢。

燥湿和血汤治肠下血，合作一派，腹中大痛。此乃一陽一明气冲，热毒所作也。

以下出李。

地黄（生、熟各半两）牡丹皮（半钱）白芍（一钱半）当归（二钱）甘草（生半钱，熟一钱）黄（一钱）升麻（七钱）苍术秦艽肉桂（各三钱）橘皮（二钱）作一服。

升麻补胃汤治前证，腹中不痛，腰沉沉然，乃一陽一明、少一陽一经一血证，名湿毒下血。效过老人久痢。

升麻（一钱）羌活（二钱）独活柴胡防风（各五分）葛根（三钱）肉桂（少许）白芍（一钱半）当归（三钱）丹皮（半钱）地黄（生、熟各半钱）炙甘草（半钱）黄（一钱）槐花（治湿毒）青皮作两服。

益智和中汤治前证，腹中痛，皮恶寒，脉俱弦，按之无力，关甚紧弦，肌表一陽一分凉，喜热熨，为内寒明矣。

升麻（一钱半）葛根（半钱）白芍（一钱半）炙甘草（一钱）桂皮（四钱）益智（五分）当归（一钱）黄（一钱）牡丹皮（炙）柴胡半夏（各五分）干姜（炒）肉桂（一钱）茯苓汤治伤饮冷水，变成白痢，腹内痛，减食。

茯苓（六钱）泽泻（一钱）当归（四钱）苍术（二钱）生姜（二钱）黄芩（三钱）肉桂（二钱）猪苓（六钱）甘草（半两，炙）芍（一钱半）升麻柴胡（各二钱）止痢神丸川黄连茱萸粟壳（清泔浸三日。又酒浸七日，炒干，同上二味，同此制）上末为丸。热则甘草汤下，寒姜汤下八十丸。

小柴胡去参汤浑身热，挟外感。

没一乳一丸治瘀血痢。

一乳一香没药桃仁滑石佐以木香、槟榔。苏木汤下。

保和丸治食积痢。

噤口丹治噤口痢，呕不纳食；亦治痢吐食。

枇杷叶（十张，蜜炙）缩砂（十个，末）熟蜜调，抹口上。

半夏（四钱）人参（八钱）姜煮干，焙末。以姜粉入香附，丸服，连多加参煎呷。

大承气汤治下痢不欲食。

许学士云：凡痢病腹痛，以白芍、甘草为君、归、术为佐。见血前后，以三焦热论。

凡治痢病，小一便清白不涩为寒，赤涩为热。

又法，完谷不化而色不变，吐利腥秽，沉沏清冷，小一便清白不涩，身凉不渴，脉微细而迟者，寒也。谷虽不化而色变非白，烦渴，小一便赤黄而或涩者，热也。凡谷消化，无问他证及色，便为热也。寒泄而谷化者，未之有也。

伤食，微加大黄；腹胀，川朴；渴者，白茯苓；腹痛，白芍、甘草为主。冬月，白芍药一半、白术一半；夏月，制黄芩。先见脓血，后见大便者，黄柏为君，地榆为佐，加归尾；先见大便而脓血者，制芩、归梢；脓血相杂下者，制连；大便腹不痛，白芍半之；身倦。目不欲开，口不能言，黄、人参；沉重者，制苍术；不思食者，木香，藿香。余同上。